嚴重的上睑下垂導致生活的不便
上睑下垂(ptosis)系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失,以致上睑呈現部分或全部下垂,輕者遮蓋部分瞳孔,嚴重者瞳孔全部被遮蓋,先天性者還可造成弱視。爲了克服視力障礙,雙側下垂者,因需仰首視物,形成一種仰頭皺額的特殊姿態。
上睑下垂種類
(一)先天性。爲先天發育畸形,多爲雙側,可爲常染色體顯性或隱性遺傳。
(二)後天性。
1.麻痹性上睑下垂:動眼神經麻痹所致。多爲單眼,常合並有動眼神經支配其它眼外肌或眼內肌麻痹。
2.交感神經性上睑下垂:爲Müller肌的功能障礙或因頸交感神經受損所致,如爲後者,則同時出現同側瞳孔縮小、眼球內陷、顔面潮紅及無汗等,稱爲Horner綜合征。
3.肌源性上睑下垂:多見于重症肌無力症,常伴有全身隨意肌容易疲勞的現象。
4.其它
(1)外傷損傷了動眼神經或提上睑肌,Müller肌,可引起外傷性上睑下垂。
(2)眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部腫瘤等,使眼睑重量增加而引起機械性上睑下垂。
(3)無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少,可引起假性上睑下垂。
(三)癔病性上睑下垂。爲癔病引起,雙上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有時壓迫眶上神經可使下垂突然消失。
(四)不正常的眼睑聯合運動:指與下颌,顔面及眼球運動有關的眼睑運動
1.颌動瞬目現象,MarcusGunnjaw-winking:動眼神經核與三叉神經運動核之間存在先天性不正常的聯系,造成翼外肌與提上睑肌有聯合運動,症狀爲張口或下颌擺動使上睑提起,明顯時在吃東西的同時伴有一眼隨咀嚼發生瞬目運動。
2.MartinAmat現象,曾被稱爲反MarcusGunn現象:面部神經損傷後再生恢複發生異常聯合運動,下半部顔面肌運動時眼輪匝肌收縮眼睑閉合。
3.動眼神經損害發生聯合性上睑運動。
手術:
1.利用上睑提肌相關手術:
2.利用額肌相關手術:
3.利用Müller肌的手術:
4.睑板切除術:
5.上睑提肌與上直肌聯合筋膜鞘(CFS)手術
術後恢複:
1.手術結束即時,睑裂閉合不全>2 mm,Bell征陰性或可疑陽性時建議下睑做Frost縫線將上下睑閉合。
2.對患眼塗眼膏保護並將下睑緣縫線拉起將上下睑閉合,並用護眼冰袋進行冰敷,冰敷過程維持到術後第2天。
3.術後白天囑患者每天4次點滋潤用滴眼液滴眼,夜間塗眼膏護眼,也可用特制膠布或貼膜輔助閉合眼睑。此護理流程一直持續到患者夜間睡眠時角膜不暴露爲止。
4.術後如發生眼紅,流淚,異物感等情況,需到醫院進行檢查,以免因護理不當發生暴露性角膜炎,必要時需加用促進角膜細胞生長的修複性滴眼液。
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